Оценка перинатальных исходов при дискордантном весе новорожденных из двойни

1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) Кафедра неонатологии клинического института детского здоровья имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО
«Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова»
Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Дискордантный рост плодов при многоплодии встречается нередко, а выраженное различие в массе является фактором неблагоприятного исхода. Цель. Оценить перинатальные исходы при выраженной (более 25%) дискордантности веса новорожденных из двойни. Материалы и методы. Проведено исследование 485 беременных и их 959 новорожденных. На основании разницы массы тела новорожденных были сформированы две группы – с дискордантностью и без нее, в которых проводилась оценка антенатального и неонатального периодов. Результаты. Дискордантность выявлена у 18,8% двоен. Частота антенатальной смертности в группе с дискордантностью составила 6,6%, без – 1,3%, р=0,008. Медиана гестационного возраста новорожденных с дискордантным весом составила 33,6 недель, при симметричном – 36, р

В последние десятилетия частота многоплодных беременностей непрерывно растет в связи с широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), поздним репродуктивным возрастом первородящих, наступлением беременности после отмены оральных контрацептивов [1]. Многоплодная беременность ассоциирована с высоким риском развития осложнений как со стороны матери, так и со стороны плодов. Замедление роста одного или обоих плодов при двойне является одной из главных причин перинатальных потерь [2]. Частота встречаемости данного патологического состояния при монохориальной двойне составляет 15–25%, при дихориальной – 5–10% [3].

Изучить особенности роста плодов при многоплодной беременности можно двумя способами: оценить соответствие веса каждого плода нормативным значениям и определить разницу, или дискордантность, их предполагаемой массы. Важно отметить, что, даже если вес близнецов соответствует норме, но имеет место разница в весе между ними, риск неблагоприятных исходов повышается [2].

Обычно дискордантность в весе плодов при отсутствии других патологических состояний позволяет предположить, что у одного из них имеется замедление роста. Согласно рекомендациям Национального института здоровья и медицинской помощи Соединенного Королевства, разница в весе плодов из двойни более 25% является важным клиническим признаком замедления роста плода [4]. Аналогично, Американским колледжем акушеров и гинекологов для диагностики значимого дискордантного роста близнецов принята разница в предполагаемой массе 25% [5]. Разница в весе плодов рассчитывается по следующей формуле: ((А – В)×100)/А, где А – вес большего плода; В – меньшего.

Известно несколько факторов, приводящих к дискордантности роста плодов при многоплодной беременности. Эти факторы, в зависимости от этиологии, можно разделить на три группы – материнские, плодовые и плацентарные [6]. К материнским факторам обычно относят возраст беременной, антропометрические характеристики, паритет, использование вспомогательных репродуктивных технологий, соматическую и гинекологическую патологию. Плодовые факторы риска развития дискордантного роста включают монохориальный тип плацентации, внутриутробное инфицирование цитомегаловирусом, генетическую аномалию одного из плодов. К плацентарным факторам можно отнести предлежание, отслойку плаценты, аномальное (оболочечное или краевое) отхождение пуповины, неравномерное разделение плацентарной территории при монохориальной двойне, тип, размер и количество сосудистых анастомозов монохориальной плаценты.

Крайне важно установить связь между дискордантным ростом плодов и перинатальными осложнениями, так как это влияет на тактику ведения беременности. При этом определение влияния дискордантного роста плодов на перинатальные исходы представляет определенные сложности [7]. В большинстве опубликованных по данной теме работ встречаются такие ограничения, как исследование небольшой выборки, отсутствие точного датирования срока беременности, наличие акушерских и соматических осложнений, хромосомных аномалий и пороков развития плодов, отсутствие данных о показаниях к родоразрешению и его методе, о госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) [8, 9].

Наличие этих ограничений не позволяет сделать вывод об истинном влиянии дискордантности на перинатальные исходы.

В связи с вышесказанным, целью данного исследования явилась оценка перинатальных исходов при дискордантности веса новорожденных из двойни более 25%.

Материалы и методы

Проведено ретроспективное исследование 485 беременных и их 959 новорожденных, которые находились под наблюдением и были родоразрешены на базе ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в 2014–2019 гг.

Критерии включения: беременность двойней вне зависимости от типа хориальности.

Критерии исключения: многоплодная беременность высшего порядка (тройни, четверни), хромосомные аномалии у одного или обоих плодов, фето-фетальный трансфузионный синдром и синдром обратной артериальной перфузии при монохориальной двойне.

Срок беременности рассчитывался на основании первого дня последней менструации или копчико-теменного размера большего плода, измеренного в 10–14 недель беременности.

Для расчета дискордантности веса новорожденных применялась следующая формула: ((А–В)×100)/А, где А – вес большего плода; В – меньшего. Критерием значимой дискордантности считалась разница в весе более 25%. На основании этого были сформированы: группа новорожденных с дискордантностью (разница 25% и более) и группа с симметричным весом (разница менее 25%).

Характеристика групп беременных включала возраст, индекс массы тела, паритет, тип наступления беременности. Оценка антенатального течения беременности проводилась на основании данных о внутриутробной гибели плода, методе родоразрешения (кесарево сечение, естественные роды), показаниях к родоразрешению (плодовые, материнские), а также наличии гестационного диабета и преэкла.

Источник:

lib.medvestnik.ru

Издательство «Медиа Сфера»

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии; Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Параметры физического развития плодов и новорожденных при беременности двойней

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4): 53-57

Новикова С. В., Туманова В. А., Жарова А. А., Цивцивадзе Е. Б., Климова И. В., Аксенов А. Н. Параметры физического развития плодов и новорожденных при беременности двойней. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(4):53-57.
Novikova S V, Tumanova V A, Zharova A A, Tsivtsivadze E B, Klimova I V, Aksenov A N. Fetal and neonatal physical development parameters during twin pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(4):53-57.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Проведено обследование 112 пациенток со спонтанно наступившей беременностью двойней (основная группа). Все пациентки основной группы были разделены на две подгруппы в зависимости от хориальности: 26 беременных с монохориальной диамниотической двойней (1-я подгруппа) и 86 беременных с дихориальной диамниотической двойней (2-я подгруппа). Группу сравнения составили 20 беременных со спонтанно наступившей одноплодной беременностью. Всем беременным проводились ультразвуковые исследования в III триместре беременности. Кроме того, обследован 221 новорожденный, родившийся у пациенток основной группы, и 20 — у пациенток группы сравнения. При рождении детей учитывались их пол, основные показатели физического развития (масса тела, окружности головки и грудной клетки), соответствие сроку гестации, оценка состояния новорожденных по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах. В результате проведенной математической обработки данных разработаны перцентильные таблицы для определения антропометрических показателей у плодов и новорожденных, родившихся у женщин с двойней, в различные сроки гестации.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Проблема многоплодной беременности актуальна для современного акушерства в связи с существенным ростом частоты многоплодия в последние 20 лет. В определенной мере эта тенденция связана с развитием и совершенствованием вспомогательных репродуктивных технологий [1].

Перинатальные исходы при многоплодной беременности в значительной степени зависят от хориальности (числа плацент) [2, 6]. Монохориальный тип плацентации — наименее благоприятный, с которым связано большее число неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с дихориальным [4, 7]. Частота фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной задержки роста плодов/плода при многоплодной беременности в 10 раз выше, чем при одноплодной [3]. Перинатальная смертность при многоплодной беременности в 3-4 раза выше, чем при одноплодной, а среди монозиготных двоен — в 2,5 раза выше, чем среди дизиготных. Постнатальные потери не зависят от хориальности и обусловлены преимущественно недоношенностью [8].

Читайте также: Близнецы (М) – Лев (Ж)

Диагностика многоплодной беременности на основании анамнестических данных и клинической картины представляет определенные трудности. Внедрение в акушерскую практику ультразвуковых методов исследования радикально изменило диагностические возможности [5]. В настоящее время эхография является единственным реальным высокоинформативным неинвазивным методом диагностики многоплодной беременности. С ее помощью можно не только осуществить раннюю диагностику, но и определить характер развития плодов по биометрическим показателям. Параметры физического развития новорожденных при многоплодии отличаются от аналогичных показателей детей при одноплодной беременности, в связи с чем они не могут оцениваться по одинаковым нормативным таблицам. В то же время перцентильные таблицы, позволяющие судить о развитии плодов при многоплодной беременности, отсутствуют.

Цель исследования — оценка параметров физического развития плодов и новорожденных при беременности двойней и разработка перцентильных оценочных таблиц.

Материал и методы

Всем обследованным проводился тщательный сбор анамнеза, включающий информацию о наследственных и экстрагенитальных заболеваниях, количестве и исходах предыдущих беременностей, течении данной беременности, наличии и тяжести ее осложнений. В 100% наблюдений проводилось ультразвуковое исследование, которое включало определение положения плодов в матке, измерение бипариетального размера головки, окружности груди и живота плодов. Кроме того, оценивались количество и характер околоплодных вод, количество плацент, их локализация, толщина, зрелость и структурные особенности. В 1-й подгруппе исследования производились с 28 нед гестации с интервалом 14 дней, во 2-й подгруппе — в сроки 28, 32 и 36 нед. В 30, 34 нед и перед родоразрешением при помощи импульсной допплерометрии исследовали резистентность сосудов фетоплацентарного комплекса.

Кроме того, обследованы 221 новорожденный, родившийся у пациенток основной группы, и 20 новорожденных пациенток группы сравнения. При рождении детей учитывались их пол, основные показатели физического развития (масса тела, окружности головки и грудной клетки), соответствие сроку гестации, оценка состояния по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах.

Сравнение обследуемых групп беременных проводили с помощью непараметрических критериев (Вилкоксона-Манна-Уитни, Колмогорова-Смирнова, c2, точного метода Фишера). Вычисления проводились с использованием пакета прикладных компьютерных программ Statistica 7,0.

Результаты и обсуждение

Анализ анамнестических данных показал, что средний возраст обследованных пациенток основной группы составил 28 лет, при этом пациентки с монохориальным типом плацентации были моложе (медиана 25,5 года) пациенток с дихориальными двойнями (медиана 30 лет). Отмечена также значимость наследственного фактора у пациенток с монохориальными двойнями.

Различные экстрагенитальные заболевания выявлены у 79 (70,5%), а гинекологические заболевания — у 44 (39,3%) пациенток основной группы. У 11 женщин имело место сочетание тех и других заболеваний. Среди обследованных женщин 1-й подгруппы был высок процент первородящих (65,4). В анамнезе у беременных основной группы отмечено высокое число самопроизвольных выкидышей (23,2%), а производство кесарева сечения составило 6,3%. Искусственными абортами предыдущие беременности завершились у 42 (37,5%) пациенток основной группы, при этом во 2-й подгруппе частота абортов была в 2 раза выше, чем в 1-й.

Течение настоящей беременности было осложнено у всех пациенток основной группы: ранним токсикозом — у 62 (55,4%), что в 2 раза чаще, чем у пациенток группы сравнения; гестозом — у 56 (50,4%), при этом в 4 (3,6%) наблюдениях имела место средняя степень тяжести, а в 3 (2,7%) — тяжелая степень. Угроза прерывания беременности в I и II триместрах диагностирована соответственно у 73 (65,2%) и 82 (73,2%) пациенток основной группы, что в 3 раза чаще, чем в группе сравнения. В III триместре угрозой преждевременных родов было осложнено течение 73 (65,2%) беременностей в основной группе и лишь 1 (5%) в группе сравнения, что является подтверждением неблагоприятного течения многоплодной беременности.

Число самопроизвольных родов в обеих подгруппах достоверно не различалось (44-46%). Однако обращает на себя внимание, что во 2-й подгруппе наиболее часто встречались оперативные вагинальные роды (вакуум-экстракция плода, экстракция плода за тазовый конец), а в 1-й подгруппе оказалось выше число случаев кесарева сечения (63,8%). Число случаев плановых и экстренных абдоминальных родоразрешений в подгруппах было одинаковым (35 и 65% соответственно), и показания к кесареву сечению в основном были аналогичны. Но в 1-й подгруппе в 29% наблюдений кесарево сечение было произведено в связи с тазовым предлежанием первого плода, каждая пятая пациентка прооперирована по поводу слабости родовой деятельности, столько же в связи с фетоплацентарной недостаточностью (ФПН). Во 2-й подгруппе основным показанием к абдоминальным родам явилось тазовое предлежание первого плода (54%), миопия высокой степени с изменениями на глазном дне (16%), а 5% женщин родоразрешено абдоминальным путем в связи с тяжестью гестоза.

Преждевременные роды произошли у 26 (23,2%) пациенток основной группы, при этом самопроизвольные роды в 1-й подгруппе отмечены у 18 (69,2%), а во 2-й подгруппе — у 5 (27,8%).

Диссоциированное развитие плодов (разница в массе тела при рождении более 10%) выявлено у 26 (23%) пациенток: у 5 (19,2%) в 1-й подгруппе и у 21 (24,4%) — во 2-й.

Следует подчеркнуть, что среди всех родившихся в основной группе разницу между собой в массе тела менее 500 г имели 8 пар новорожденных, т.е. 16 (7,2%) детей, 14 пар близнецов — 28 (12,6%) новорожденных имели разницу в массе тела от 500 г до 1000 г, 4 пары — 8 (3,6%) новорожденных более 1000 г. В удовлетворительном состоянии родились 144 (65,1%) ребенка. Гипоксия при рождении диагностирована у 77 (34,8%) новорожденных, в состоянии тяжелой асфиксии родились 6 (2,7%) детей. Признаки диссоциированного развития наблюдались у 52 новорожденных. Выписаны домой в удовлетворительном состоянии 31 (59,6%) из 52 детей с диссоциированным развитием, 19 (36,5%) детей этой группы переведены на этапное выхаживание. Два (3,9%) плода с диссоциированным развитием из монохориальной двойни погибли антенатально. У 12 (46,2%) пациенток с диссоциированным развитием плодов произошли самопроизвольные роды, столько же родоразрешено путем кесарева сечения, у 1 (3,8%) произведено кесарево сечение на втором плоде в связи с острой гипоксией на фоне преждевременной отслойки плаценты, у 1 (3,8%) роженицы произведена вакуум-экстракция второго плода в связи с острой гипоксией. При монохориальном типе плацентации и диссоциированном типе развития плодов преждевременные роды происходили в 8 раз чаще. В плацентах у 3 (11,5%) пациенток с монохориальной двойней выявлены сосудистые анастомозы. У 2 (7,6%) пациенток 1-й подгруппы обнаружено оболочечное прикрепление пуповины меньшего из плодов, и в 2 раза реже (3,8%) — краевое прикрепление пуповины.

При анализе весоростовых показателей оказалось, что более чем у 50% детей в обеих подгруппах масса тела превышала 2500 г. При доношенной беременности с малой массой тела (менее 2500 г) родились 16% детей в 1-й подгруппе и 8% во 2-й подгруппе (см. рисунок). Рисунок 1. Масса тела детей пациенток основной группы при рождении. Вторые дети в 2 раза чаще имели более низкую массу тела при рождении.

Масса тела новорожденных при многоплодной и одноплодной беременности незначительно различалась на протяжении III триместра. Полученные данные согласуются с данными других исследователей: наибольшие отличия наблюдались при сроке беременности 36 нед и более.

Нами была предпринята попытка разработать перцентильные таблицы для определения антропометрических показателей новорожденных, родившихся при многоплодной беременности, в различные сроки гестации (табл. 1).

Окружность головки плода при многоплодной беременности с 32 до 36 нед гестации соизмерима с таковой при одноплодной беременности, однако с 36 нед гестации замедляет рост на 1-2 см по сравнению с данным параметром при наличии одного плода (табл. 2).

Единственным показателем, который отличается на протяжении всего III триместра, является окружность грудной клетки плода. Прирост этого показателя отстает на 2-3 см по сравнению с таковым при одноплодной беременности (табл. 3).

У 111 пациенток основной группы беременность закончилась рождением живых детей, из них доношенными были 172 (77,8%). В 1-й подгруппе родились живыми 50 (96,2%) детей, во 2-й — 171 (99,4%). Число детей, рожденных в удовлетворительном состоянии, в обеих подгруппах достоверно не различалось. Однако в 1-й подгруппе было несколько больше детей, родившихся в тяжелом состоянии (11,5% в 1-й подгруппе против 9,3% во 2-й). Во 2-й подгруппе у детей при рождении чаще встречался гипоксический синдром.

Недоношенными в 1-й подгруппе родились 16 (30,8%) детей, во 2-й — 36 (20,9%). Среди недоношенных детей в удовлетворительном состоянии родились 19 (36,5%), гипоксия при рождении была диагностирована у 19 (36,5%), тяжелая асфиксия при рождении — у 12 (23,2%).

Течение раннего неонатального периода осложнилось более чем у 50% детей основной группы. Наиболее частые осложнения были зафиксированы при монохориальном типе плацентации: гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, синдром дыхательных расстройств, внутриутробное инфицирование. Внутриутробная инфекция в 4,8 раза чаще выявлялась в 1-й подгруппе. Перинатальные потери были представлены двумя антенатально погибшими плодами и одним интранатально погибшим плодом в 1-й подгруппе (монохориальная двойня), во 2-й подгруппе (дихориальная двойня) погиб постнатально недоношенный новорожденный на 10-е сутки после кесарева сечения.

Таким образом, число погибших плодов в 1-й подгруппе было в 3 раза больше, чем во 2-й. На 2-й этап выхаживания из 1-й подгруппы было переведено больше детей (46,2%), чем из 2-й (33%).

Нами разработаны фетометрические показатели для ультразвукового определения антропометрических параметров плодов из двойни (табл. 4). При анализе данных по определению основных ультразвуковых антропометрических параметров плодов из многоплодной беременности очевидна четкая тенденция к снижению этих показателей по отношению к таковым в группе сравнения на протяжении всего III триместра беременности. При этом наибольшие различия в определяемых параметрах наблюдались при доношенной беременности.

Выводы

1. Беременность двойней создает предпосылки для развития акушерских осложнений, что увеличивает процент неблагоприятных перинатальных исходов.

2. При беременности двойней биометрические показатели плодов имеют особенности, но незначительно отличаются от показателей при одноплодной беременности, что представлено в разработанных перцентильных таблицах, по массе тела, окружности головки и окружности грудной клетки.

3. Данные эхографических исследований свидетельствуют о том, что при беременности двойней фетометрические параметры плодов в 28-36 нед гестации сопоставимы с таковыми при одноплодной беременности у 54% обследованных. После 36 нед при многоплодной беременности нарастают признаки ФПН (25,5%), появляются симптомы диссоциированного развития (20,5%), что замедляет темпы роста плодов.

Источник:

www.mediasphera.ru

При вынашивании двойни беременность является многоплодной, при этом дети развиваются одновременно. Статистика многоплодной беременности — один случай на 80 (до 2%). В настоящее время тенденция к рождению двойни увеличивается из-за повышения возрастного порога для рожающих женщин.

Близнецы рождаются друг за другом в одних родах. Временной промежуток между появлением двойни на свет непродолжительный.

Если оба плода образуются из одной оплодотворенной яйцеклетки, то они моно- или гомозиготные, однояйцевые, идентичные. Такая двойня имеет один пол, одинаковый генотип, внешнее сходство, похожий характер и привычки. Многие монозиготные малыши зеркальные. Например, один — правша, другой — левша, имеются родинки на разных сторонах тела. Иногда даже органы расположены зеркально. По определенным характеристикам сходятся отпечатки пальцев. Приобретение зеркальности зависит от того, когда произошло разделение зиготы: чем позже, тем большая вероятность.

Гетерозиготная двойня появляется при оплодотворении двух женских половых гамет двумя мужскими. Изредка разнояйцовые близнецы могут родиться от разных мужчин. Генотипы детей разные, внешность несхожая, пол может быть любой. Беременности гетерозиготной двойней регистрируются чаще.

Разница между однояйцевыми и двуяйцевыми близнецами

Факторы предрасположенности

Наступлению беременности двойней могут способствовать:

наследственность — наличие двойняшек у родственников партнеров или одного из них. Чаще встречается через поколение. Причем родня может быть не близкая — двоюродная или троюродная;
при беременности, наступившей после 35-летнего возраста — чем старше роженица, тем выше шансы;
по окончанию приема КОК — яичники начинают активно продуцировать гормоны из-за чего могут сформироваться несколько зигот;
гормональная стимуляция при ЭКО — в матку транспортируется более одного искусственно выращенного эмбриона. Если при наступившей беременности выявлено два яйца, то по желанию одно можно удалить (резорбция);
в анамнезе — несколько родов. По статистике при четвертой беременности у каждой третьей роженицы выявляется многоплодность (так называемый паритет беременности).

Варианты развития монозиготной двойни

Признаки

Беременность двойней проходит немного тяжелее одноплодной.

Проявлениями могут быть:

психоэмоциональная нестабильность, сильная нервозность, раздражительность из-за стремительной гормональной перестройки;
незначительное головокружение;
гиперсаливация;
сонливость, быстрая утомляемость;
тошнота, рвотный рефлекс могут наблюдаться с первых дней беременности – один из основных признаков того что женщина беременна двойней;
более поздние проявления: живот растет быстрее, он хорошо заметен уже на 14-недельном сроке;
шевеления происходят раньше;
сильная одышка. Когда первый ребенок помещается головой вниз, живот матери опускается, дыхание облегчается;
высыпания, угревая болезнь, пигментные пятна;
выпирание вен (варикозное расширение);
колебания артериального давления. Если оно стабильно высокое, следует немедленно посетить или вызвать врача;
проблемы с деснами, зубами, волосами из-за дефицита витаминов и микроэлементов.

В I триместре при вынашивании одного малыша прибавляется до двух килограммов, при беременности двойней – около четырех. Это происходит не только за счет усиленного аппетита, но и благодаря существенному увеличению количества циркулирующей крови. На последних сроках разница должна быть не больше 3,5 кг. Многое зависит от изначальных физических данных, питания и активности во время беременности.

Чем выше исходная ИМТ, тем меньше должна составлять общая прибавка килограммов к концу срока беременности двойней:

индекс менее 20 — 16-20 кг;
20-27 — 13-18;
более 27 — 12-13.

Для расчетов можно воспользоваться калькулятором веса, куда внести свои показатели и наличие двойни.

Обследование

Беременность двойней подтверждается с помощью ультразвукового исследования уже на 5-7-недельном этапе гестации. Разнояйцовые плоды обычно определяются раньше, чем однояйцевые. Врачи должны предупредить семейную пару, что чрезвычайно редко, но все же встречается такой феномен, как синдром скрытого близнеца (ишиопаг) — один более развитый зародыш поглощает другого. Тогда, при следующих диагностических процедурах на экранах УЗ-монитора отображается одноплодная беременность. Также при неполном разделении возможно присоединение организмов двойни друг к другу (сиамские близнецы). Современные методы диагностики позволяют максимально точно установить факт беременности двойней. Но будущая мать должна знать о рисках, связанных с такой гестацией. Благодаря Доплер-системе, исследующей кровоток, опытный диагност определяет биение сразу двух сердечек.

Анализ крови показывает завышенный уровень эмбрионспецифичного маркера — альфафетопротеина (АФП), сниженную концентрацию железа. Хорионический гонадотропин при беременности двойняшками более высокий , отмечаются его резкие скачки. Если для определения беременности используется тест-система, то из-за концентрированного ХГЧ контрольная полоска будет насыщенней по цвету. Врачебный осмотр и замеры маточного дна показывают значительное расширение матки, не характерное для обычной беременности. Акушер-гинеколог может прощупать две головы.

Особенности родовспоможения

В половине случаев роды с беременностью двойней происходят преждевременно, примерно на 3-6 недель раньше предполагаемой даты. Беспокоиться по этому поводу не нужно. В таком внутриутробном возрасте дети зрелые, готовые к жизни вне утробы, нормально приспосабливаются к внешней среде. Средний срок для рождения – 35-36 неделя, очень редко мамы дохаживают до 38-40-й. Беременным с двойней необходима заблаговременная госпитализация, минимум за 14 суток. Детям, рожденным преждевременно, требуется реанимация, профессиональный уход. Способ родоразрешения выбирается акушером в зависимости от предлежания, количества амниотической жидкости, возможной гипоксии.

Экспертное мнение врача

При беременности двойней рожать самостоятельно разрешается, если гестация протекала удовлетворительно, роженица здорова, начинающаяся родовая деятельность регулярна, а у обоих малышей – головное предлежание.

Осложнения

Чтобы избежать вероятные неприятные последствия во время беременности двойней нужно быть внимательной к ощущениям, изменению психологического и физического состояния, вовремя посещать гинеколога, прислушиваться к его советам.

Возможные осложнения многоплодной беременности:

одно плодное яйцо прекращает развиваться (анэмбриония);
внутриутробная гибель одного эмбриона;
хромосомные отклонения;
соединение организмов, когда двойня трансформируется в сиамских близнецов;
нарушение плацентарного кровообращения, при котором кровь распределяется между детьми непропорционально (синдром фето-фетальной трансфузии). Это характерно для монохориальной беременности, когда зародыши имеют общий пузырь и плаценту;
врожденные заболевания;
ранний тяжелый токсикоз, длящийся дольше чем при одноплодной беременности;
невынашивание;
железодефицитная анемия;
выраженная отечность;
чрезмерная одышка, обусловленная смещением матки, сдавлением ею желудка, диафрагмы, легких;
выпадение зубов, алопеция;
гестоз возникает в третьем триместре беременности. Характеризуется дисфункцией головного мозга, почек, системы кровоснабжения. Главные симптомы: высокое давление, белок в моче.

Существует опасность для здоровья самой матери, поскольку ей приходится выдерживать двойные нагрузки.

Развитие близнецов по неделям

При беременности двойней дети развиваются внутриутробно интенсивнее:

Недели	Характеристики
4-6	Формируются внутренние органы, головной мозг. У матери – первые симптомы беременности (слабость, тошнота, головокружение). Установление двойни на ультрасонографии
7-8	Рост эмбрионов – до 40 мм. На УЗИ визуализируется головка, ручки, ножки. Повышенная угроза выкидыша. У беременной учащенное мочеиспускание, склонность к запорам
9-10	Сформированы органы, но еще отсутствуют пропорции у туловища (большая голова, маленькое тело). Можно рассмотреть лица. На этом этапе беременности будущей маме нужно минимизировать сексуальную активность. Налаживается мочеиспускание и дефекация
11-12	Плоды подросли до 6 см, на ультразвуке видны зубы, ногти. Сердца у двойни четырехкамерные. Риск прерывания снижается.
12-14	Малыши весят до 35 гр., кожные покровы прозрачны, покрыты первородным пушком. Появление рефлексов: сосательного, сжимающего. Быстрое увеличение матки, возможна болезненность.
15-16	Эмбриональная поза, почти постоянный сон. Появляется мимика, пропорциональность конечностей. Плановая ультразвуковая диагностика беременности II триместра (16-22 неделя)
17-18	Шевеления. Растущий живот, дискомфорт при выборе позы, возникновение растяжек, усиление аппетита. При беременности двойней на этом сроке желательно ношение бандажа для профилактики растягивания кожи и удобства при хождении
19-20	Вес 300 гр., рост до 25 см. функционирует мочевыводящая система, кишечник. Реакция на звуковые раздражители. Толчки выраженные.
21-22	Масса до 400 гр., длина около 27 см. Двойня хорошо открывает глаза, отлично слышит. Беременная быстро прибавляет килограммы.
23-24	Сформированы носики, очертания ресниц и бровей, волосы на теле. Созрели легкие. У женщины отечность голеней, боль в пояснице, варикоз, разрушение зубов.
25-26	Двойня жизнеспособна, доросла до 35 см., весит около килограмма.
31-32	Близнецы выросли до 40 см, масса около полутора кг, заняли предродовую позицию. Тела выравниваются по пропорциям. Сон цикличен, у каждого свой цикл. Заработала поджелудочная железа. Проводится последняя плановая предродовая ультрасонография.
33-34	Беременность двойней предполагает усиленные нагрузки, особенно на ноги. Поскольку к этому периоду каждый ребенок достигает примерно 2-х кг, а в длине – до 43-45 см., приобретает вид новорожденного.
35-36	Каждый из двойни меньше по размерам, чем единственный ребенок. На протяжении всей беременности женщина набирает до 20 кг, недобор может повлиять негативно на внутриутробное развитие. На этой стадии нужно готовиться к родам.

Советы медиков по питанию во время беременности

минимум жареной, маринованной, пряной, жирной пищи;
для профилактики малокровия кушать говяжью печень, гранаты, петрушку;
для восполнения аскорбиновой кислоты: грейпфрут (если нет аллергии), томаты, цветная капуста;
блюда лучше варить, запекать, тушить, готовить в пароварке, но не жарить. Употреблять теплыми;
полезен микс из овощных и фруктовых соков.

Некачественная еда может осложнить ход беременности, даже привести к выкидышу. Поэтому врачи дополнительно прописывают поливитамины. Через 2-3 месяца после зачатия назначается фолиевая кислота, препараты, содержащие железо. В клинике репродукции «АльтраВита» гинекологи имеют богатый опыт успешного ведения многоплодной беременности. Женщины, вынашивающие двойню, могут пройти в медцентре комплексную диагностику, проконсультироваться у терапевта, эндокринолога, диетолога, психолога. Беременная может связаться с лечащим врачом в любой момент и получить высококвалифицированную помощь.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.